LT   EN   RU  
2020 г. октябрь 23 д., пятница Straipsniai.lt - Информационный портал
  
  Наука > Медицина
Lankomumo reitingas Версия для печати Spausdinti
Мониторинг питания у тяжелобольных пациентов с избыточным весом

Резюме

Пациенты с избыточным весом подвержены дополнительному риску при тяжелых заболеваниях, операциях или травмах. Часто это бывает связано с неправильным питанием этих пациентов. Из-за нарушений обмена веществ необходим точный мониторинг питания, учитывающий определенные, заранее заданные параметры.

В восстановительный период после операций или травм у пациентов с избыточным весом нельзя рассчитывать на полноценное использование ресурсов организма. Из-за дисбаланса обмена веществ и недостатка в субстратах могут развиться тяжелые последствия. Неправильное потребление протеинов и питательных микроэлементов приводит к усилению специфических симптомов: повышенная доля инфекций, плохое заживление ран, трудное отвыкание от респиратора, психические нарушения и тяжелый процесс реабилитации. Концепция реабилитации и лечения таких пациентов должна включать точный мониторинг, учитывающий особенности организма пациента с избыточным весом в целом. Точная градация состояний дефицита и их устранение чрезвычайно важна для лечения.

Диетотерапия должна исходить из состояния пациента в данный момент и привычек его питания, при этом необходимо учитывать патогенез основного заболевания. Особенно опасно ожирение в связи с известными сердечно-сосудистыми и эндокринными нарушениями метаболического синдрома. При тяжелых заболеваниях развивается выраженная гиперкатаболия и массивные потери белка, которые способствуют и без того повышенной заболеваемости и смертности.

В научных исследованиях для определения количества жировых отложений в организме используют компьютерную томографию, позитронную эмиссионную томографию и изотопный метод. Однако для клинической практики достаточно антропометрических данных, полученных по показателям роста, веса, объема предплечья и измерения подкожной клетчатки по толщине складки кожи трехглавой мышцы. Относительный вес показывает в процентах фактическую массу тела, деленную на желаемую массу тела. Показатель, угрожающий здоровью, начинается с 20%. Индекс массы тела (BMI) рассчитывается по массе тела в килограммах, деленной на рост.

Лабораторные анализы указывают, как правило, на дефицит белка, что видно по уменьшенному показателю креатинина и пониженному функциональному протеину (альбумин, трансферрин, холинестеразу), а также дают представление об иммунном статусе пациента (лимфоциты, Т4/Т8). Уровень важной для заживления послеоперационных ран линолевой кислоты опускается в жировой ткани обычно ниже 10%.

При тяжелом заболевании, травме или после операции у пациентов с избыточным весом гормональная перестройка происходит по-другому в количественном выражении, чем у пациентов с нормальным весом. Если уже имелась гиперинсулинемия и нарушенное преобразование глюкозы, то они усиливаются. Уровень гормона роста повышен (усилена секреция или снижен уровень связывающих протеинов), показатели соматомедина понижены, реакция на анаболическое действие гормона роста ослаблена. Гормональные изменения наряду с уменьшенной утилизацией глюкозы при сниженном действии инсулина приводит к усиленному липолизу, к протеиновой катаболии и повышенному кетогенезу. При несбалансировонном введении углеводов происходит повышенный эндогенный глюконеогенез из аминокислот и жировых компонентов, благодаря ему показатели глюкозы крови относительно константны.

При тяжелых травмах и во время септических состояний потери азота могут составлять 30-40 г в сутки. Поскольку рацион многих пациентов с избыточным весом ориентирован на пониженное содержание белков, то могут развиться угрожающие состояния белкового дефицита. Энергетическое обеспечение при обмене веществ в состоянии голодания происходит посредством липолиза, увеличение кетоновых телец (бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот и ацетона) ведет к метаболическому ацидозу.

Поэтому сохранение резервов белка является важной задачей в лечебном питании у таких пациентов.

Оценка того, когда и как следует парентерально кормить пациента с избыточным весом, может проводиться по адаптированной схеме по Schmitz. При постоперационном введении жидкости с низкопроцентной глюкозой или электролитами следует обращать внимание на достаточное количество вводимой жидкости, поскольку общий водный баланс скорее всего понижен из-за большого процента жира. Расчеты количества вводимой жидкоти производятся по фактическому весу, при периферическом венозном введении жидкости следует вводить минимум 1 г белка на кг желаемого веса. Для общего введения парентерального питания через центральные вены можно использовать рекомендации по инфузии, представленные на рис.2. У пациентов с избыточным весом потребность в основных жирных кислотах и прекурсорах каскада арахидоновой кислоты также должна быть покрыта, поскольку жировые отложения в основном состоят из триглицеридов средних цепей. Нужно помнить о возможности дефицита витамина С, тиамина, цинка и других микроэлементов.

Количество энергии (в калориях) должно, начиная с 33% вычисленной потребности, увеличиваться в сутки на 25%, причем введение белков можно увеличивать быстрее (на 35%), введение жиров только начиная с 3-х суток.

Благодаря этим рекомендациям удается, как правило, сохранить резервы белка и удерживать потерю веса в нужных пределах. Мониторинг лечебного питания должен наряду с основным заболеванием учитывать конституцию пациента, водно-электролитный баланс и нарушения обмена веществ.


Hackl, J.M., Balogh, B., Die kuenstliche Ernaehrung des schwerkranken, uebergewichtigen Patienten, Ernaehrung/Nutrition Vol.18, Nr.10, 480-585

         

Lankomumo reitingas

Oбсудить на форуме - Oбсудить на форуме

Версия для печати - Версия для печати

Назад
Случайные теги:    Путешествия (2)    Педагогика (10)    Биология (34)    Туризм (25)    Скейборды (2)    Воспитания (3)    Египет (5)    Сканеры (2)    Помощ и превенция (2)    Латинский язык (7)    Кошки (11)    Математика (2)    Медицина (84)    Люди (94)    Страны (22)    Процессоры (7)    Авиация (2)    НЛП (18)    Еврейи (10)    Шахматы (2)    Операционные системы (8)    Настольные игры (17)    Здаровья ребёнка (2)    Хакеры (116)    Сертификаты SSL (10)    Транспорт (11)    Психология (27)    Цветоводство (6)    Развлечения (26)    Йога (9)    Книги (2)    Открытый код (2)    Набоков В. В. (94)    Астрология (13)    Садоводство (12)    Интернет (15)    Филателия (15)    Аквариумы (10)    Ислам (3)    Мама и ребенок (19)    Психиатрия (13)    Звуковые системы (8)    Поэты (3)    Армения (10)    Вирусы (25)    Фехтирования (6)    Стиль (5)    Анна Ахматова (3)    Генетика (10)    Военное искусство (3)
1. Питание как фактор риска - способствует ли южная пища раку легких?
2. Международный консенсус: средиземноморский тип питания полезен для здоровья
3. Питание и плодовитость
4. Новое в исследовании боли. Боль и гормоны
5. Вред "пассивного" курения
6. Никотин как лекарство? Некоторые заболевания у курильщиков встречаются реже, чем у некурящих
1. Международный консенсус: средиземноморский тип питания полезен для здоровья
2. Никотин как лекарство? Некоторые заболевания у курильщиков встречаются реже, чем у некурящих
3. Новое в исследовании боли. Боль и гормоны
4. Питание и плодовитость
5. Вред "пассивного" курения
6. Питание как фактор риска - способствует ли южная пища раку легких?
Map