LT   EN   RU  
2020 г. август 9 д., Straipsniai.lt - Информационный портал
  
  Мама и ребенок > Кормление
Lankomumo reitingas Версия для печати Версия для печати
Современные принципы организации прикорма
Необходимость введения прикорма в рацион детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении в него дополнительного прикорма. Продукты прикорма обозначаются за рубежом немецким термином « beikost ». Под этим термином понимают все продукты, кроме женского молока и его заменителей, т.е. плодоовощные соки и всю гамму других продуктов, обозначаемых в нашей стране термином «продукты прикорма» ( т.е. плодоовощные пюре, каши, мясные пюре, творог и др.) С нашей точки зрения, традиционное для России выделение плодоовощных соков, а также творога и яичного желтка в отдельную от остальных продуктов прикорма группу ( так называемых пищевых добавок) является нецелесообразным, так как и соки и творог, и пюре, и каши представляют собой пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион ребенка теми или иными пищевыми веществами. В то же время мы предполагаем ввести понятие продукта прикорма и блюд прикорма, отнеся в первую группу соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, а во вторую фруктовые и овощные пюре, каши, мясные и мясорастительные, рыбные и рыборастительные пюре, т.е. блюда, которые в итоге замещают целый прием пищи.

Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма обусловлена следующими основными факторами:

Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком ( или имитирующими его состав молочными смесями) на определенном этапе развития младенцев ( с 4-6 месяцев) становится недостаточными; в частности, на 4 мес. лактации происходит существенное снижение содержания в женском молоке цинка и меди, в результате чего у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может возникать относительный дефицит этих нутриентов.

Целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка.

Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника.

Обоснование целесообразности введения прикорма (дополнительное введение в организм ребенка пищевых веществ)

Пищевые вещества

Продукты-источники этих веществ

1.Белки
2.Жиры
3.Полиненасыщенные жирные кислоты
4.Углеводы
5.Растительные волокна
6.Витамины А,Д,Е,С,В1,В2,РР,В12 и др.
7.Железо
8.Кальций

Мясо, рыба, творог, молоко, кефир, крупы

Сливочное масло, растительное масло, молоко, творог, яичный желток

Растительные масла, рыба, крупы

Соки, фрукты, овощи, крупы

Плоды, овощи, крупы

Сливочное и растительное масло, яичный желток, крупы, плоды, овощи, мясо, рыба, творог

Мясо, рыба, печень, крупы, фрукты

Кефир, молоко, творог

Несмотря на то, что необходимость введения прикорма в рацион детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий. Следует подчеркнуть, что «нижний» срок введения первых продуктов прикорма определяется рядом физиолого-биохимических особенностей развития младенцев, прежде всего степенью зрелости различных пищеварительных ферментов и степенью проницаемости слизистой кишечника.

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма

Процесс

Возраст

1.Созревание ферментативных процессов переваривания пищи:

-усиление секреции соляной кислоты,

3 мес.

-повышение активности пепсина и других протеиназ,

3-4 мес.

-повышение активности амилазы

с 2-3 мес. до 1 года

2.Созревание рефлекторных механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки») и поддержания туловища в вертикальном положении.

4-5 мес.

3.Повышение уровня секретного иммуноглобулина А в кишечнике.

3-4 мес.

4.Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника:
-созревание гликопротеидного компонента слизи
-снижение текучести мембран энтероцитов

3 мес.

Как видно из приведенных данных, вводить прикорм нецелесообразно ранее 3-4 месяцев жизни, так как до этого возраста ребенок физиологически не подготовлен к ассимиляции иной пищи, чем женское молоко или его заменители.

Следует также учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным.

В то же время при введении первого прикорма позднее 6-7мес. у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм целесообразно вводить ребенку в возрасте 4-6 мес. При этом решение о введении прикорма мать должна принять по совету врача-педиатра, причем это решение должно учитывать индивидуальные особенности ребенка: скорость его роста, величины массы и длины тела, аппетит и др.

Следует подчеркнуть, что несмотря на существенные национальные различия в сроках введения различных видов прикорма, в последние годы во всех странах отмечена тенденция к его введению в более поздние сроки, чем рекомендовали ранее. Примечательно, что рекомендации, действовавшие в России в 60-е годы предусматривали достаточно позднее введение прикорма; соков с 2-3 мес. мясного пюре с 6-7 мес. и т.д. Еще более поздние сроки введения ряда продуктов прикорма рекомендовал А.В.Мазурин и соавторы: мясной фарш – с 7-7,5 мес., желток – с 5 мес. и др. Однако в 80-е годы в значительной степени на основании исследований В.Г.Кисляковской, выявившей положительное влияние раннего введения соков, фруктового и овощного пюре на обмен кальция и магния у детей первого года жизни, были предложены значительно более ранние сроки введения прикорма: соков с 1 мес., яичного желтка- с 3-4 мес., творога – с 4 мес., которые сохранились и в последующие годы в рекомендациях ряда других исследователей. (Фатеева Е.М. с соавторами (1982 г.) фруктовые соки с 1 мес., Студеникин М.Я Ладодо К.С.(1981 г.) фруктовые соки с 3-4 нед.)

В связи с указанными противоречиями был проведен анализ мировой литературы, посвященной этой проблеме, и собственные исследования, направленные на уточнение оптимальных сроков введения прикорма. Полученные данные позволили пересмотреть ряд рекомендаций по введению прикорма, действовавших ранее в нашей стране. Пересмотр коснулся в первую очередь сроков введения соков и их ассортимента. Было показано, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, фруктовые соки не следует вводить в рацион ранее четвертого месяца жизни, т.е. с 4 месяцев. Более раннее введение соков нецелесообразно, поскольку оно не вносит сколько-нибудь значительный вклад в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, но в то же время нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтеральных нарушений. Что касается ассортимента соков, то был сделан вывод, что первым можно рекомендовать яблочный сок, который характеризуется невысокой сенсибилизирующей активностью. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, а на следующем этапе - черносмородиновый, вишневый и др.

Изменения коснулись также сроков введения творога и яичного желтка.В отличие от прежних рекомендаций раннего введения этих продуктов ( с 2-3 мес.), мы считаем, что раннее введение творога как дополнительного источника белка нецелесообразно. Поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, получают необходимое количество белка с женским молоком. Творог следует вводить в рацион с 6 - 7мес. Что касается яичного желтка, то его раннее введение нередко приводит к возникновению аллергических реакций у детей в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта, поэтому желток целесообразно вводить в рацион с 7 мес. жизни. Хотя рекомендуемый нами срок введения в рацион мясного пюре остался неизменным с 8 мес., этот вопрос следует признать спорным. Действительно, с одной стороны. Мясо является основным источником высокоусвояемого гемового железа. В то же время в России детей второго полугодия жизни значительно распространена железодефицитная анемия, и более раннее введения мяса может, по-видимому, служить фактором ее профилактики. С другой стороны, переваривание мяса требует значительного напряжения со стороны незрелых пищеварительных желез ребенка, а также метаболических систем печени и почек. Оценка возможного неблагоприятного влияния этой белковой нагрузки на здоровье ребенка в зависимости от степени его зрелости (и, следовательно, возраста) требует, следовательно, дополнительных исследований. В то же время мы считаем, что относительно новый для России класс блюд прикорма - консервированные мясорастительные пюре - может вводиться в питание малышей несколько раньше, с 6, а не с 7 мес., поскольку квота мяса в них невелика (10-20% общей массы поре), и функциональная нагрузка на органы ЖКТ будет существенно меньше, чем при использовании чистого мясного пюре.

Рассмотренные данные об изменениях сроков введения ряда продуктов прикорма нашли свое отражение в «Методических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ в 1999г.

Однако в последнее время в России развернулась дискуссия, касающаяся наиболее оптимальных сроков введения прикорма. Эта дискуссия инициирована недавно принятой резолюцией ВОЗ, которая рекомендует осуществлять исключительно грудное вскармливание, т.е. вскармливание ребенка только женским молоком без допаивания и введения в рацион любых продуктов у детей в возрасте до 6 мес. жизни. Эта рекомендация имеет особое значение для развивающихся стран, где сохранение грудного вскармливания играет важную роль в профилактике кишечных инфекций, учитывая низкий уровень населения этих стран. Однако она не принимает во внимание индивидуальные особенности детей (особенности их физического развития, состояние здоровья, аппетита и др.) и не учитывает интересы большого числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поэтому с нашей точки зрения срок введения прикорма должен быть строго индивидуальным, и вопрос о введении прикорма необходимо решать врачу, наблюдавшему ребенка, вместе с его родителями.

Источник: «Руководство по детскому питанию» под редакцией В.А. Тутельяна и И.Я. Коня
Медицинское информационное агентство. Москва 2004 г.

         

Lankomumo reitingas

Oбсудить на форуме - Oбсудить на форуме

Версия для печати - Версия для печати

Назад
Случайные теги:    Люди (94)    Психология (27)    Садоводство (12)    География (4)    Язычество (3)    Казино (9)    Английский язык (2)    Педагогика (10)    Скейборды (2)    Аквариумы (10)    Математика (2)    Азербайджан (7)    Любовь (32)    Литература (4)    Путешествия (2)    Собаки (6)    Татуировки (5)    Религия (32)    Мотоциклы (2)    Ислам (3)    Цветоводство (6)    Кулинария (39)    Шахматы (2)    Звуковые системы (8)    Настольные игры (17)    Стиль (5)    Фехтирования (6)    Гостья из будущего (35)    Авиация (2)    Операционные системы (8)    Книги (2)    Анна Ахматова (3)    Животные (31)    Сканеры (2)    Археология (3)    Наркопсихотерапия (2)    Мистика (83)    Мама и ребенок (19)    Буддизм (3)    Алкохольные напитки (29)    Сельское хозяйство (19)    Безопасность (43)    Развлечения (26)    Интернет (15)    Технологий (4)    Помощ и превенция (2)    Общение (322)    НЛП (18)    Компьютеры (290)    Страны (22)
1. Питание детей первого года жизни
2. Соевые смеси опасны для ребенка
3. Сроки введения прикорма
1. Сроки введения прикорма
2. Питание детей первого года жизни
3. Соевые смеси опасны для ребенка
Map